Störungsmeldung

Störungsbeschreibung

Von Störung betroffen:* 1. TV2. TV-DigitalAndere Störung

Totalausfall aller Sender:* JaNein

Kurze Beschreibung der Störung (besondere Merkmale wie z.B. Flackern, Streifen, Tonstörung etc.):

Betroffen von der Störung sind:* Ein AnschlussMehrere AnschlüsseAlle Anschlüsse im Gebäude

Name des betroffenen Mieters:

Vorname Nachname

Von Störung betroffenes Objekt

Straße* | Nr.* PLZ* | Ort* Weitere von der Störung betroffene Objekte (z.B. Eckhaus, Hinterhaus):

Absender der Störungsmeldung

Firma* Name* Telefon* E-Mail*

Status der Störungsbeschreibung

Möchten Sie über den Status und Abschluss der Störungsbeseitigung per SMS oder Email informiert werden? JaNein

Bitte geben Sie die Mobilfunknummer (bitte ohne Leer- bzw. Trennzeichen) oder Emailadresse ein, an die die Nachricht versendet werden soll:*

Mobilfunknummer Emailadresse

Ansprechpartner vor Ort

Vorname* Nachname* Funktion* Telefon*

Zu welcher Tageszeit sind Sie am ehesten für eventuelle Rückfragen telefonisch erreichbar?

tagsüber (07.30-16.00)

nachmittags (16.00-21.00)

Wochenende

Ihre Einwilligungserklärung*

Ja, ich möchte zur gemeldeten Störung telefonisch oder per E-Mail von Kabel Deutschand Vertrieb und Service GmbH (nachfolgend "Kabel Deutschland" genannt) informiert werden. Bei Eingabe Mobilfunknummer oder meiner E-Mail-Adresse möchte ich zusätzlich über den Status der Störungsbeseitung informiert werden. Daher willige ich ein, dass Kabel Deutschland meine Daten (d.h. Firma, Anrede, Namen, Adresse, Telefonnummer, E-Mail-Adresse und ggf. Mobilfunknummer) zum Zweck der Bearbeitung der gemeldeten Störung erhebt, verarbeitet und nutzt.

Sie erhalten eine Kopie dieser Meldung an die oben genannte E-Mail-Adresse. Über den Status und Abschluß der Störungsbeseitigung werden Sie separat informiert, falls gewünscht.

* Pflichtfelder

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